Úlcera isquémica hipertensiva de Martorell: un abordaje desde la perspectiva del dolor / Martorell hypertensive ischemic ulcer: an approach from the perspective of pain

La úlcera hipertensiva de Martorell supone una lesión dolorosa de difícil diagnóstico y manejo. Presentamos el caso de una mujer con una lesión que no mejoraba tras meses de tratamientos distintos. La sospecha inicial del diagnóstico la realizó el enfermero que hacía las curas, que actuó sobre la base de dicha sospecha y posteriormente se confirmó la hipótesis diagnóstica por los especialistas del hospital. La evolución muestra que, con un adecuado control del dolor gracias al uso de determinados fármacos, apósitos y de la terapia de presión negativa, que junto a la aplicación de vendaje de tracción corta y el abordaje de las enfermedades concomitantes, consiguieron una mejora notable en la sensación de dolor y confort de la paciente y el cierre epitelial de la lesión (AU)

Martorell hypertensive ulcer is a painful lesion that is difficult to diagnose and manage. We present the case of a woman with an injury that did not improve after months of different treatments. The initial suspicion of the diagnosis was made by the nurse who performed the cures, who acted on the basis of this suspicion and subsequently the diagnostic hypothesis was confirmed by the hospital specialists. The evolution shows that with adequate pain control thanks to the use of certain drugs, dressings and negative pressure therapy, which together with the application of a short traction bandage and the approach to concomitant diseases, achieved a notable improvement in the sensation of pain and comfort of the patient and the epithelial closure of the lesion (AU)

Quemaduras profundas en extremidades inferiores. La importancia del factor humano: caso clínico / Deep burns in lower extremities. The importance of the human factor: clinical case

El objetivo de este artículo es exponer el abordaje terapéutico y la importancia del factor humano en la aparición de eventos adversos en lesiones producidas por quemaduras. Para ello presentamos el caso de una mujer de 48 años que sufrió quemaduras dérmicas profundas por exposición a aceite hirviendo en ambas extremidades inferiores con una superficie corporal total quemada del 10%. En atención primaria se estableció un plan de actuación de enfermería con visión holística para evitar la aparición de eventos adversos. Los resultados muestran que, pese a las instrucciones dadas sobre la importancia del reposo, el factor humano de la paciente impidió, a partir de los 15 días, que guardase el reposo necesario. Este hecho produjo la profundización de algunas de las lesiones. Se puede concluir que la aparición de los eventos adversos debidos al factor humano retrasó la curación de las heridas y profundizó las lesiones en ambas extremidades (AU)

The objective is to expose the therapeutic approach and importance of the human factor in the appearance of adverse events in injuries caused by burns. To do this, we present the case of a 48-year-old woman who suffered deep skin burns from exposure to boiling oil in lower extreme embassies with a burned total body surface area of 10%. In Primary Care, a nursing action plan with a holistic vision was established to avoid the appearance of adverse events. The results indicated, despite the instructions given on the importance of rest, that the human factor of the patient prevented, from 15 days, keeping the necessary rest. This fact caused the deepening of some of the injuries. It can be concluded that the appearance of adverse events due to the human factor delayed wound healing and deepened the injuries to both extremities (AU)

Desgarros cutáneos: laceración pretibial en tiempos de pandemia de COVID-19: abordaje y dificultades detectadas / Degloving injuries: pretibial laceration in times of COVID-19 pandemic: approach and difficulties detected

Las lesiones avulsivas son heridas producidas por desgarros o movimientos de tracción que se producen con frecuencia en las extremidades de personas ancianas. Pueden afectar a capas superficiales de la piel y complicarse con hematomas que causan lesiones más profundas. Tienen tratamientos diversos, pues no poseen evidencia científica suficiente. Presentamos el caso de una mujer de 81 años con un desgarro cutáneo en la extremidad inferior derecha. El objetivo es relatar los obstáculos encontrados en el tratamiento durante la pandemia de COVID-19 y la variabilidad en el tratamiento. Se describe plan de cuidados ejecutados y el material de cura empleado hasta el cierre epitelial. Los resultados determinan un retraso en la epitelización de la herida (AU)

Degloving Injuries are injuries caused by tears or traction movements that mainly affect lower members of seniors. They can affect superficial layers of the skin and become complicated by bruises that cause deeper lesions. They have various treatments, as they do not have sufficient scientific evidence. We present the case of an 81-year-old woman who has a skin tear in the lower right limb. The objective is to recount the obstacles encountered in treatment during the COVID-19 pandemic and variability in treatment. It describes the plan of care executed, as well as the different dressings used until the epithelial closure. The results determine a delay in wound epithelialization (AU)

Manejo de una dehiscencia quirúrgica en extremidad inferior amputada. ¿Cómo evitar los efectos adversos? / Management of a surgical deshiscence in lower extremity amputed. How to avoid adverse effects?

En la actualidad, la amputación es el tratamiento de elección en pacientes que cursan con una isquemia crítica de los miembros inferiores y se valora como inviable la revascularización. En este caso clínico, mediante la evidencia científica se ha elegido un tratamiento que ha conseguido el manejo coste-consecuente de la lesión, tratando los efectos adversos que han aparecido durante el proceso: la dehiscencia en sí y su causa, el edema. Todo ello, utilizando técnicas de educación para la salud y un buen abordaje de la evolución de la herida. Con la curación como finalidad, se han utilizado vendas de tracción corta en combinación con los Dispositivos de un solo Uso de Terapia de Presión Negativa (DSUTPN), lo cual permitió el correcto abordaje de las complicaciones secundarias al linfedema. Por todo lo expuesto, el objetivo principal de este caso clínico ha sido el cierre de la dehiscencia, planteando como objetivos secundarios la resolución del linfedema del muñón y el mantenimiento del muñón en condiciones óptimas para la adaptación de una prótesis ortopédica que mejore, de esta manera, la calidad de vida del paciente

Currently, amputation is the treatment of choice in patients with critical ischemia of the lower limbs and revascularization is considered as unfeasible. In this clinical case, by means of scientific evidence a treatment has been chosen that has achieved the cost-consistent management of the lesion. We have treated the adverse effects that have appeared during the process: dehiscence itself and its cause, edema. Also we have used health education techniques and a good approach to the evolution of the wound. With the cure as a purpose, short traction bandages have been used in combination with the Single-Use Negative Pressure Therapy Devices (DSUTPN), which allowed the correct approach to complications secondary to lymphedema. In conclusion, the main objective of this clinical case has been the closure of the dehiscence, proposing as secondary objectives the resolution of the lymphedema of the stump and the maintenance of the stump in optimal conditions for the adaptation of an orthopedic prosthesis thus improving the quality of life of the patient

Herida avulsiva: efectividad de la terapia de presión negativa en una mordedura de perro / Degloving injury: dog bite with exposed tendon. effectiveness of negative-pressure wound therapy

Presentamos el caso de una mujer de 84 años que sufrió una mordedura de perro en el brazo, produciéndose, en consecuencia, una herida avulsiva en el tercio proximal de antebrazo, con la particularidad de dejar el tendón expuesto. En el caso que presentamos proponemos un tratamiento de utilización del colgajo como apósito viable junto al abordaje de la biopelícula, medidas protectoras del tendón y un tratamiento antibiótico. Por otra parte, la aparición de hipergranulación en el lecho de la herida fue un evento adverso que se consiguió resolver favorablemente sin llegar a comprometer la viabilidad del tendón expuesto. La utilización de terapia de presión negativa sobre la lesión logró un avance importante de la epitelización. En definitiva, la actuación de los profesionales en la consulta de enfermería fue crucial a la hora de facilitar la adhesión al tratamiento, manteniendo así la calidad de vida de la paciente

We present the case of an 84-year-old woman who suffered a dog bite on her arm; producing, consequently, an avulsive wound in the proximal third of the forearm, with the peculiarity of leaving the tendon exposed. In the case we present, we propose a treatment for the use of the flap as a viable dressing that, together with the biofilm approach, protects the tendon and an antibiotic treatment. On the other hand, the appearance of hypergranulation in the wound bed was an adverse event that was resolved favorably without compromising the viability of the exposed tendon. The use of Negative Pressure Therapy on the lesion achieved an important advance of the epithelization. In short, the performance of professionals in nursing consultation was crucial in facilitating adherence to treatment, thus maintaining the quality of life of the patient

Estudio EDIPO: heridas en las extremidades inferiores. ¿Cómo abordan su manejo las enfermeras? / EDIPO study: wounds in the lower extremities. How do nurses approach their management?

Objetivo: Describir las prácticas habituales en la atención de personas con úlceras en extremidad inferior y su relación con las características profesionales y sociodemográficas de los profesionales de enfermería que trabajan en instituciones sanitarias y sociosanitarias en España. Métodos: Estudio observacional descriptivo, mediante encuesta transversal de ámbito nacional dirigida a profesionales de enfermería que atienden en su práctica habitual a personas con úlceras en extremidades inferiores (EE. II.) distribuidos por toda la geografía española. El cuestionario se distribuyó a través de grupos en redes sociales y a través de correos electrónicos. Resultados: Se recopiló información de un total de 646 encuestas realizadas a profesionales de enfermería. El 36,5% (235) ocupaba un puesto como enfermera referente de heridas. El 55,6% (358) señaló que las úlceras venosas eran las que trataban con más frecuencia. El 92,7% (599) de los participantes afirmó haber recibido formación sobre manejo de úlceras de EE. II. Conclusión: La práctica clínica habitual se basaba en recomendaciones con evidencia científica; cuanto mayor experiencia, mayor nivel de formación y cursos relacionados con el manejo de las heridas realizaban las enfermeras

Objective: To describe the usual practices in the care of people with ulcers in the lower limb and its relationship with the professional and sociodemographic characteristics of the nursing professionals working in health and socio-health institutions in Spain. Method: Descriptive observational study, through a cross-sectional survey of national scope directed to nurses who attend in their usual practice to people with lower-extremity ulcers distributed throughout the Spanish geography. The questionnaire was distributed through groups in social networks and through emails. Results: Information was collected from a total of 646 surveys carried out by nursing professionals. 36.5% (235) occupied a position as a nurse referring to injuries. 55.6% (358) indicated that venous ulcers were the most frequently treated. 92.7% (599) of the participants claimed to have received training in ulcerative ulcer management. Conclusion: The usual clinical practice was based on recommendations with scientific evidence as more experience, higher level of training and courses related to the management of wounds performed by nurses

Abordaje multidisciplinar de una dehiscencia abdominal infectada: evaluación coste-consecuente de apósitos y medidas utilizadas / Multidisciplinary approach of an abdominal dehiscence infected: cost-consequence evaluation of dressing and measurements used

La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación posoperatoria de la incisión. Implica un aumento de la estancia hospitalaria y de la recuperación posquirúrgica. Son más frecuentes en zona abdominal, con alto riesgo de eventración/evisceración. Presentamos el caso de un hombre de 60 años, con sobrepeso, que presenta herida quirúrgica abdominal con dehiscencia grado 3a de 10 × 5 × 1,5 cm. Se derivó a trabajo social para mejorar la provisión de autocuidados. El objetivo es exponer el beneficio de un abordaje multidisciplinar del caso y evaluar la relación coste de salud, las complejidades de la evolución, la carga de trabajo producida, los apósitos utilizados y su aplicabilidad. Los resultados muestran la buena evolución de la herida, con la hipergranulación como única complicación surgida durante el proceso. Se describen las distintas fases del plan de cuidados llevado a cabo, y se detallan los materiales utilizados y la resolución de las complicaciones

The dehiscence of the surgical wound is the postoperative separation of the incision. It implies an increase in the days of hospitalization and postsurgical recovery. They are more frequent in the abdominal area, with a high risk of eventration / evisceration. We present the case of a 60-year-old man with overweight who presents a surgical wound with a dehiscence grade 3a of 10 × 5 × 1,5 cm. He was derived to social work to improve the provision of self-care. The objective is to show the benefit of a multidisciplinary approach to the case and evaluate the cost of health, the complexities of the evolution, the workload produced, the dressings used and their applicability. The results show the good evolution of the wound, with hypergranulation as the only complication arising during the process. The different phases of the care plan carried out are described, detailing the materials used and the resolution of the complications

La importancia del tratamiento inicial adecuado en una quemadura subdérmica en miembro inferior. Caso clínico / The importance of adequate initial treatment in a subdermal burn in lower limb. Clinical case

La quemadura es una lesión térmica multicausal que afecta a diferentes tejidos corporales. En miembro inferior se complican con síndrome posflebítico, cicatrices retráctiles y disfunciones motoras, por lo que el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son piezas claves. Presentamos el caso de un hombre parapléjico de 37 años con quemadura subdérmica, o de tercer grado, en pierna derecha. El tratamiento inicial basado en mallas antiadherentes, pomadas y vendas crepé causó signos de involución y flebolinfedema en la extremidad. El objetivo es exponer el tratamiento realizado en cada fase de la lesión, concretando el algoritmo de actuación ante las complicaciones surgidas. Los resultados determinan que el abordaje inicial fue ineficiente, empeoró la lesión y condicionó la posterior evolución de la lesión. Se describe el plan de cuidados ejecutado, concretando los diferentes apósitos utilizados en cada fase de la evolución de la herida y el abordaje de las complicaciones detectadas hasta su cierre epitelial

Burn is a multicausal lesion that affects different body tissues. In lower limbs, they present with postphlebitic syndrome, retractable scars and motor dysfunctions, so early diagnosis and adequate treatment are key components. We present the case of a 37-year-old paraplegic man with total thickness burn in the right leg. The initial treatment based on non-stick mesh, ointments and crepe bandages caused signs of involution and flebolinfedema in the limb. The objective is to expose the treatment performed in each phase of the injury, specifying the algorithm of action before the complications that have arisen. The results determine that the initial approach was inefficient, worsened the lesion and conditioned the subsequent evolution of the lesion. The executed plan of care is described, specifying the different dressings used in each phase of the evolution of the wound and the approach of the detected complications until their epithelial closure

¿Son los calcetines para pacientes diabéticos aptos para cicatrizar heridas? / Are socks for diabetic patients suitable garments to heal wounds?

La diabetes mellitus afecta en España a más del 13 % de la población adulta mayor de 18 años. En estos pacientes, la aparición de úlceras en el pie representa un signo de alerta indicativo de la progresión desfavorable de su enfermedad. El desarrollo textil hacia prendas deportivas especializadas y ropa técnica ha conllevado la elaboración de productos para el sector sanitario, como el calcetín para pacientes diabéticos. La composición textil de los distintos modelos es variable. Algunos de ellos ofrecen propiedades antibacterianas y antifúngicas al incluir plata y quitosano/ chitosan en su composición. Estas combinaciones se vinculan a la probable prevención o tratamiento de la dermatitis, micosis y heridas de los pies. Las pequeñas lesiones en las extremidades inferiores de los pacientes diabéticos, en ocasiones, presentan dificultades para cerrarlas con productos de cura avanzada, sobre todo en las fases finales. Estas prendas terapéuticas combinadas, dada su composición, son capaces de epitelizar pequeñas heridas en los pies o tobillos. Describimos cinco casos en el siguiente estudio: lesiones en pies diabéticos, isquémicos y neuropáticos; en tobillo con lesión traumática compleja; una infección fúngica; y una lesión traumática compleja, en paciente diabética con reacciones alérgicas a los productos y apósitos habituales. Se ponen de relieve las dificultades terapéuticas que han implicado y las distintas fases de tratamiento hasta su resolución. La recomendación del uso de calcetines especiales para diabéticos como parte de la Educación para la Salud realizada por las enfermeras estaría indicada en usuarios con problemas neuropáticos periféricos, vasculares y micosis

Diabetes mellitus affects more than 13 % of Spain’s adult population (18 years old and above), with an increasing prevalence especially among children. In diabetic patients, the appearance of a diabetic foot ulcer means a warning sign that indicates the serious nature of the disease’s progression. The textile industry’s development towards the production of specialized sports and technic clothing has led to the manufacturing of specialized garments for the health sector, including therapeutic socks for diabetic patients. These socks’ textile composition varies considerably between models. Some offer antibacterial and antifungal properties by including silver and chitosan in their yarn. These combined compositions are intended to prevent and/or treat ailments that are likely to appear, such as dermatitis, mycoses and foot injuries. Small injuries in the lower extremities of diabetic patients sometimes present difficulties in the healing process despite the use of advanced healing products, especially in their final stages. Given the composition of diabetic socks, these garments epithelialize small wounds in the feet and ankles. The following study describes the use of therapeutic diabetic socks in five cases, highlighting the therapeutic difficulties involved and the different phases of treatment until their resolution. The cases included: three injuries in diabetic, ischemic and neuropathic feet; an ankle with complex traumatic injury; a fungal infection; and a traumatic complex injury in a diabetic patient with allergic reactions to products and dressings involved in usual treatments. Including the use of therapeutic socks for diabetic patients as part of the Education for Health activities performed by nurses is recommendable for patients with peripheral neuropathic and vascular problems and mycoses

Herida avulsiva compleja en pierna. ¿Injerto o terapia de presión negativa?. ¿Qué resulta más coste-consecuente? / Complex avulsion leg injury: graft or negative pressure therapy. What is more cost- effective?

Las heridas avulsivas pueden dañar tejidos profundos y estructuras nobles y cursar con grandes complicaciones como infección, sepsis y necrosis tisular. Los injertos cutáneos son los tratamientos de primera elección. La terapia de presión Negativa (TPN) es una opción del tratamiento conservador. Presentamos el caso clínico de una mujer de 68 años, con sobrepeso e insuficiencia venosa moderada, que sufre una herida avulsiva traumática en la pierna, dehiscente tras intervención quirúrgica, de 15 cm de longitud en forma de Y. Tratamiento: la fase posquirúrgica evolucionó desfavorablemente. La fase de limpieza logró un lecho granulado. La TPN cerró la herida en 28 días. Se cotejan datos económicos y relativos al bienestar del paciente, para determinar qué opción, entre injerto y TPN, es la más coste-efectiva. La valoración coste-efectiva analiza el proceso terapéutico, como alternativa al patrón economicista (AU)

Avulsion injuries may damage deep tissues and fundamental body structures, leading to major complications such as infection, sepsis, and tissue necrosis. The first treatment of choice for avulsion injuries involves cutaneous grafts. Negative pressure therapy (NPT) is a conservative therapy option. We discuss the clinical case of a 68-year-old woman, with overweight and moderate venous insufficiency, who suffered a traumatic degloving injury in the leg. Wound dehiscence after surgical intervention: 15 cm. long and Y-shaped. The post-surgical phase evolved unfavorably. The cleaning phase achieved a wound bed granulation. The NTP closed the wound in 21 days. Economic and patient welfare data were revised to determine the most costconsistent therapy: cutaneous graft or NTP. In contrast with the economic approach, the cost-consistent assessment analyzes comprehensively the therapeutic process (AU)

Heridas en Consultas de Enfermería de Atención Primaria ¿Qué lesión genera mayor carga de trabajo? / Wounds in primary nursing care: what injuries cause an increased workload in terms of nursing time?

Introducción. El cuidado de las personas con heridas supone un aumento de la carga de trabajo en las consultas de enfermería en Atención Primaria. Objetivo. Describir las características de las lesiones de la integridad cutánea y analizar la carga laboral medida en tiempo de enfermería. Metodología. Estudio analítico multicéntrico urbano y transversal realizado en el ámbito de la Atención Primaria en los centros de salud de Castellón de la Plana, Denia, Granada, Madrid y Logroño, durante los meses de enero y febrero de 2016. Resultados. La población incluida en los 6 centros de salud participantes era de 74 277 habitantes > 15 años. Se realizaron un total de 1105 observaciones. Un 56.2 % de estas se realizaron sobre lesiones de EEII y un 43 8 % sobre heridas quirúrgicas. En el 38.5 % se realizó el procedimiento clínico de cura (PCC) en menos de 15 minutos. El resto de PCC superaron este tiempo. Discusión. La ausencia de bibliografía sobre el tema nos impide realizar comparaciones entre estudios. Pese a tener el material disponible en más de la mitad de los centros de salud a estudio, solo un 1 % de las intervenciones terapéuticas sobre úlceras venosas se realizaron con vendas multicapas en kit. Conclusiones. Son las lesiones en las EEII las que generan mayor carga de trabajo efectiva en las consultas de enfermería a demanda (AU)

Introduction. Wound care represents a significant workload in primary health care nursing consultations. Objective. To analyze the characteristics of injuries causing deterioration of cutaneous integrity, which pose an increased workload in nursing consultations in terms of nursing time. Methodology. An urban and cross multicenter analytical study in primary health care centers of Castellon de la Plana, Denia, Granada, Madrid and Logroño, between January and February 2016. Results. The 6 participating health care centers had a population assignation of 74,277 inhabitants > 15 years old. A total of 1,105 observations were performed: 56.2 % were on lower extremity wounds and 43.8 % on surgical wounds. 38.5 % of treated wounds required a clinical cure procedure that was accomplished in less than 15 minutes. The remaining clinical cure procedures exceeded the aforementioned time. Discussion. The lack of literature on the subject prevents comparisons between studies. Despite material availability in more than half of the study’s health care centers, only 1 % of therapeutic interventions on venous ulcers were performed with multilayer bandage kits. CONCLUSIONS. Lower extremity wounds generate an increased workload in nursing consultations on demand. The administration should adjust appointments to real-time needs for treatment, or assign different time slots depending on whether patients have surgical or lower extremity injuries (AU)

Heridas en consultas de enfermería: ¿qué lesión genera más carga de trabajo? Estudio observacional urbano / Wounds in nursing consultations: what injury creates more work load? Urban observational study

Introducción: El deterioro de la integridad cutánea representa una parte importante de la carga de trabajo en las consultas de enfermería de atención primaria. Objetivo: Cuantificar el tipo de heridas que se tratan en la consulta a demanda. Determinar qué grupo genera mayor demanda asistencial. Cuantificar el tiempo empleado por enfermería en el cuidado de las heridas, en las consultas a demanda. Metodología: estudio observacional multicéntrico urbano y transversal, realizado en el ámbito de la atención primaria en la ciudad de Castellón de la Plana durante enero/febrero de 2015. Resultados: La población incluida en los cinco centros de salud participantes fue de 95 040 habitantes mayores de15 años. La participación de los profesionales de enfermería en la recogida de datos fue del 80,40%. Las heridas quirúrgicas representaron el 40,33%. Las heridas en extremidades inferiores, el 29%; las úlceras por presión, el 14,38%, y otras lesiones el 16,28%, siendo el número total de curas de 2420. La carga de trabajo representa el 39,22% de la consulta de enfermería. Discusión: La ausencia de bibliografía sobre el tema nos impide realizar comparaciones entre estudios. Lo publicado se centra en consultas de nueva creación o atención a heridas agudas en urgencias. Conclusiones: Las heridas quirúrgicas generan mayor demanda de atención, seguidas de las lesiones de las extremidades inferiores y de las heridas no englobadas en otras franjas de estudio. Las úlceras por presión generan menor demanda. Pero el tiempo real de atención es superior en las heridas de las extremidades inferiores, lo que genera una carga de trabajo efectiva superior a las heridas quirúrgicas

Introduction: The deterioration of the skin integrity represents an important part of the workload in the consultations in primary care nursing. Objective: to quantify the type of lesions of the skin integrity are retreated in consultation and determine which group generates higher welfare demand. Quantize the time spent by nurses in wound care, in consultations on demand Methodology: observational multicenter study urban and cross in the field of primary health care in the city of Castellón de la Plana during January/February 2015. Results: The population included in the 5 participating health centres was 95,040 population > 15 years. The participation of nurses in the collection of data was 80,40%. QX wounds they represented (40,33%) injuries in EE.II. (29 %), for pressure ulcers (14.38 %) and other injuries (16.28 %), being the total number of cures of 2,420.The workload represents the 39.22% of the nursing consultation. Discussion: The absence of references on the subject prevents us from comparisons between studies, as published focuses on queries of new creation or acute wounds in emergency care. Conclusions: Are surgical wounds which generate increased demand for care, followed by lesions of the BSII and wounds not included in otherstrips of study, being by pressure ulcers who generate lower demand